Применение глюкокортикоидных гормонов до постановки диагноза

Глюкокортикоидные гормоны, глюкокортикостероиды (ГКС), такие как преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон, широко применяются в ветеринарии.

Однако, к большому сожалению, не всегда их назначают обоснованно (когда у животного есть показания к применению этих гормонов). Это же касается и назначение ГКС при опухолевых заболеваниях. Зачастую к онкологу на приём попадают животные, которым другой врач уже назначил, например, преднизолон. Иногда «на всякий случай», иногда потому, что ранее при лимфомах рутинно применяли преднизолон, иногда потому, что подозревается аллергия, иногда потому, что непонятно, что делать.

Назначение ГКС до полноценной диагностики может создать сложности для дальнейшего ведения пациента.

Чем же назначение ГКС может помешать дальнейшей работе с пациентом?

• Глюкокортикоиды могут изменять клиническую картину, влиять на результаты морфологических исследований (цитология и гистология) и затруднять интерпретацию. Под воздействием ГКС изменяется внешний вид клетки, и клетки под микроскопом могут выглядеть нетипично для той или иной опухоли. Например, клетки высокозлокачественной опухоли могут потерять признаки злокачественности, и опухоль будет ошибочно диагностирована как доброкачественная или низкозлокачественная.
• Многие опухоли вызывают болевой синдром и животному могут потребоваться нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Однако одновременное применение ГКС и НПВС недопустимо, т. к. может вызвать желудочно-кишечное кровотечение и привести к гибели пациента. В этих случаях приходится искать альтернативные средства обезболивания, например анальгин, нефопам (Контрапаин) и обезболивающий пластырь для купирования болевого синдрома до отмены ГКС.

• Длительное применение ГКС может вызывать у клеток опухоли (например, при лимфоме) развитие резистентности (устойчивости) к действию противоопухолевых препаратов.

В этом случае опухолевые клетки перестают реагировать на действие противоопухолевых препаратов и лечение с помощью протоколов первой линии (менее агрессивных) не даёт ожидаемого эффекта, опухоль продолжает расти, несмотря на применение химиотерапии.

Поэтому до назначения лечения глюкокортикостероидными препаратами важно провести полноценную диагностику:

• собрать анамнез,
• выполнить осмотр,
• определить локализацию поражения,
• выбрать необходимые методы диагностики,
• провести забор материала на морфологические исследования (цитология и гистология).

Что делать, если врачом в другой клинике уже были назначены ГКС и вы уже начали их давать, а необходимо провести диагностику опухоли?

• Помним, что при приёме ГКС дольше трёх дней их нельзя резко отменять и постепенно снижаем дозу по схеме, прописанной врачом.
• В идеальных условиях между полной отменой ГКС и взятием биопсии должно пройти не менее 7–10 дней.
• Очень часто у нас нет этих идеальных условий и диагностировать тип опухоли нужно прямо сейчас или у животного есть серьёзные показания к приёму ГКС, и мы не можем их отменить. В этом случае в направлении на морфологическое исследование обязательно нужно указать, что пациент принимает ГКС, написать дозировку и длительность приёма, чтобы при интерпретации результатов морфолог мог соотнести картину, которую он видит под микроскопом, с теми изменениями, которые могли возникнуть в клетках под влиянием глюкокортикоидов.

Для назначения глюкокортикоидов должны быть серьёзные показания, назначение должно основываться на клинической картине и результатах обследования, чтобы лечение было максимально обоснованным и эффективным.

Преднизолон — это синтетический глюкокортикостероид короткого действия, который применяется в ветеринарии для лечения различных заболеваний животных. Препарат оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, иммунодепрессивное, антиэкссудативное и антипролиферативное действие.

Дексаметазон — ветеринарный препарат из группы глюкокортикостероидов. Это синтетический аналог гормона коры надпочечников кортизола (гидрокортизона). Оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, противоотёчное, десенсибилизирующее и иммунодепрессивное действие.